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El hecho de que se hayan descrito más de 100 procedimientos quirúrgicos para la prevención de una rótula con luxaciones múltiples y de la inestabilidad crónica que esta conlleva, nos hace pensar en la importancia de una buena solución, una solución que esta en nuestras manos en las etapas más iniciales de este problema.
La rótula es el hueso de protección de la articulación de la rodilla, es la unión biomecánica del cuádriceps que se proyecta verticalmente dentro de la ranura formada en el extremo distal del fémur, consiguiendo así que la rodilla se doble o se extienda. La luxación de la rótula se produce cuando esta se mueve o desliza fuera de su cavidad. La rótula también puede sufrir una subluxación (movilización parcial menos severa), permaneciendo sin embargo dentro de los límites del surco femoral.
Estas luxaciones son generalmente el resultado de un impacto fuerte o un movimiento de giro de la rodilla. En la mayoría de los casos, la rótula vuelve fácilmente a la posición correcta mediante la extensión de la rodilla, o la contracción brusca del cuádriceps, sin embargo este movimiento es muy doloroso.
Algunos de los factores de riesgo que pueden favorecer la luxación de rótula incluyen
Poca fuerza de VMO (Vastus medialis obliquis), es parte del músculo cuádriceps y tiene como una de sus funciones mantener la rótula en la posición deseada durante los movimientos, colocándola así en el surco intercondíleo y llevándola por lo tanto al centro de la rodilla. Si el músculo no es lo suficientemente fuerte, o sus fibras no tienen la orientación adecuada, se es mucho más susceptible a la luxación de la rótula.
Excesiva pronación del pie o pie plano
Ángulo Q: Algunas personas tienen un ángulo femoral (conocido como ángulo Q) más grande de lo normal, que puede causar una postura característica como tener las rodillas muy juntas (valgo de la rodilla). En este caso cuando la persona extiende la pierna, la rótula sale automáticamente, lo que aumenta el riesgo de luxación.
Signos y síntomas/diagnóstico
Inflamación en la articulación de la rodilla
Dolor alrededor de la rótula
Reducida movilidad en la rodilla
Desplazamiento visible de la rótula
Una buena evaluación, incluyendo una historia clínica y el examen minucioso de la rodilla son generalmente suficientes para diagnosticar la luxación de la rótula. Se puede ordenar una radiografía para confirmar el diagnóstico y descartar un ruptura del ligamento cruzado anterior, que puede dar algunos síntomas similares a una subluxación de la rótula.
Tratamiento
El tratamiento de fisioterapia deberá ser inmediatamente después de la lesión y siempre y cuando que el diagnóstico este confirmado; consiste en controlar las señales inflamatorias, a través de:
Reposo: Detener inmediatamente las actividades que debían realizarse, caminar con muletas. Caminar normalmente y seguir la rutina diaria puede significar un agravamiento de su lesión.
Hielo: aplicar compresas de hielo sobre el área lesionada colocando una toalla fina o trapo entre el hielo y la piel. Utilizar el hielo durante 12 - 20 minutos y luego esperar por lo menos 40 minutos antes de aplicar hielo otra vez.
Elevación: el pie necesita elevarse un poco por encima del nivel del corazón para disminuir la hinchazón a través de la reducción del riego sanguíneo a la zona lesionada
Se debe buscar seguimiento médico/sanitario tan pronto como sea posible, cuanto antes sea la reducción de la luxación mejor sera el pronóstico de recuperación. El médico puede recetar medicamentos para reducir el control del dolor y la inflamación, generalmente anti-inflamatorios no esteroideos (AINES) e indicar monitoreo en la rehabilitación mediante fisioterapia.
En las primeras dos semanas después de la lesión, el plan de la terapia física debe incluir
Aplicación de una férula para mantener la pierna en extensión (dependiendo del nivel de lesión)
Hielo y compresión para controlar la hinchazón de la rodilla
Corrientes Interferenciales
Un vendaje de centraje / recolocación de la rótula
Ejercicios isométricos de cuádriceps de fortalecimiento y estiramiento de la musculatura posterior de la pierna
En la tercera y cuarta semana
Comience con fortalecimiento activo y en forma gratuita, al final de la cuarta semana el paciente deberá de ser capaz de soportar el peso de su cuerpo sin complicaciones
De la quinta hasta la total recuperación
Comenzar con paseos, piscina y bicicletas
Mantener los ejercicios de fortalecimiento e incorporar técnicas de propiocepción
Introducir progresivamente las actividades deportivas en el plan de rehabilitación.
Ejercicios terapéuticos para luxaciones patelares
Los siguientes ejercicios generalmente se prescriben durante la rehabilitación de una luxación de la rótula. Se debe realizar 2 a 3 veces al día siempre y cuando esto no cause ni aumente los síntomas.
Fortalecimiento isométrico de cuádriceps
Sentado con la pierna extendida y una toalla grande enrollada debajo de la rodilla. Apriete y relaje suavemente, mientras siente la contracción inmediatamente del cuádriceps
Repetir entre 8 a 12 veces, siempre que no se despierte ningún síntoma.
Fortalecimiento de cuádriceps
De pie con la región lumbar apoyada en un balón de bobath y este a su vez apoyado en la pared, mantendremos los pies ligeramente separados y flexionaremos las rodillas sin llegar al ángulo de 90º y manteniendo la espalda alineada. Subir lentamente a la posición inicial.
Repita entre 8 a 12 veces, siempre que no se despierte ningún síntoma.
***Importante trabajar también estiramientos de cuádriceps para evitar tener una excesiva contracción de este y trabajar con una rótula elevada.
El peor pronostico de esta lesión es en pacientes con rótula elevada, piernas en varo, recurvatum y luxación recidivante o de repetición